Мазмұны

• Басу үшін
• 3-тен 1-бөлім: ІҮ бастауға дайындық
• 3-тен 2-бөлім: Венаны тесу
• 3-тің 3-бөлімі: ІV жүргізу
• Кеңестер
• Ескертулер
• Қажеттіліктер

Тамырішілік (немесе «тамшылатып») сызық - заманауи медицинада кең таралған, маңызды құралдардың бірі. Дәрігерлік көмек дәрігерлерге сұйықтықты, қан өнімдерін және дәрі-дәрмектерді кішкентай түтік арқылы науқастың қанына тікелей жеткізуге мүмкіндік береді. Бұл әр түрлі дәрі-дәрмектер үшін өте қажет сіңірілетін заттың дозасын тез сіңіруге және дәл бақылауға мүмкіндік береді, соның ішінде дегидратацияға қарсы сұйықтықты енгізу, көп қан жоғалтатын науқасқа қан беру немесе антибиотиктерді қабылдау. Дәрігерлік отаны орнату үшін алдымен медициналық маман ретінде дайындалу керек. Жақсы нәтижеге жету үшін инфузияны дайындаңыз, тамырды тесіп, инфузияны сақтаңыз.

Басу үшін

3-тен 1-бөлім: ІҮ бастауға дайындық

1. Заттарыңызды жинаңыз. Дәрігерлік отаны бастау аса күрделі процедуралар сияқты қиындықтарға жақын емес, сонымен бірге кез-келген кішігірім медициналық процедуралардағыдай дайындық пен сақтық шараларын сақтауды талап етеді. Бастамас бұрын, қолыңызда барлық құралдар мен жабдықтардың бар екендігіне көз жеткізіп, науқаспен жанасатын барлық материалдардың (әсіресе инелер) пайдаланылмаған және стерильді екендігіне көз жеткізіңіз. Қарапайым IV жасау үшін сізге мыналар қажет:
   • Стерильді бір реттік қолғап
   • «Ине арқылы» инфузиялық катетердің дұрыс мөлшері (әдетте мөлшері 14-25)
   • Инфузиялық сұйықтық салынған сөмке
   • Латекссіз компрессиялық таңғыш
   • Стерильді таңу
   • Тор
   • Алкогольге арналған майлықтар
   • Медициналық таспа
   • Үшкір заттарға арналған жәшік
   • Стерильді парақ немесе қағаз (кішкене құралдарды қолыңызға жақын етіп қойыңыз)
2. Өзіңізді науқаспен таныстырыңыз. Дәрі-дәрмекті қолданудың маңызды бөлігі пациентке өзіңізді таныстыру және алдағы процедураны түсіндіру болып табылады. Пациенттермен сөйлесу және осы негізгі ақпаратпен бөлісу арқылы сіз оларды жеңілдетіп, процестің бөліктеріне таң қалмауын қамтамасыз етесіз. Сонымен қатар, сіз оларды жалғастыруға толық келісім бергендігіңізге сенімді бола аласыз. Аяқтағаннан кейін пациенттен IV жасататын жерге жатуын сұраңыз.
   • Пациенттер нервтендірілген кезде олардың тамырлары аздап тарылуы мүмкін, бұл вазоконстрикция деп аталады. Бұл хирургиялық араласуды жасауды қиындатады, сондықтан жалғастырмас бұрын пациенттің мүмкіндігінше босаңсытып, жайлы болуын қадағалаңыз.
   • Бұрын пациенттің IV-тің проблемалары болған-болмағанын сұрай аласыз. Егер солай болса, пациент қай бағытты мақсатты түрде қою керектігін көрсете алады.
3. IV жолдарды дайындаңыз. Содан кейін сіз инфузиялық түтіктерді тұғырыққа тұздық ерітіндісімен толтырып, барлығын ауа көпіршіктеріне тексеріп тұратындай етіп, инфузиялық қапшықты іліп қою арқылы дайындайсыз. Қажет болса, еденге сұйықтық төгілмес үшін шлангтарды қысыңыз. Оны ақырын түртіп, қысу арқылы түтіктерде ауа көпіршіктері қалмауын қадағалаңыз. Осыдан кейін шлангілерге де, сөмкеге де датасы қойылған және қолы қойылған стикер жапсырылуы керек.
   • Науқастың қанына ауа көпіршіктерін енгізу эмболия деп аталатын ауыр жағдайды тудыруы мүмкін.
   • ІV түтікшелерінен ауа көпіршіктерін кетірудің қарапайым әдісі - түтіктерді толық ұзындыққа бұрап, роликті клапанды тамшы камерасына дейін айналдыру. Содан кейін инфузиялық қапшықты түтік түйреуішімен тесіп, тамшы камерасын қысыңыз. Роликті клапанды қосып, сызықты жіберіңіз - ауа көпіршіктері жоқ сұйықтық енді түтікке бүкіл ұзын бойымен ағып кетуі керек.
4. Катетердің дұрыс өлшемін таңдаңыз. Әдетте, венаны тесуге қолданылатын иненің үстіне катетер қойылады. Венаны тесіп болғаннан кейін, венаға оңай жету үшін катетер орнында қалады. Катетерлер әртүрлі мөлшерде жеткізіледі. Көлемі неғұрлым аз болса, катетер неғұрлым қалың болады және дәрі немесе қан жылдамырақ алынады. Сонымен қатар, қалың катетер пункцияны ауырлатады, сондықтан қажет болғаннан гөрі қалың катетер қолданбау керек.
   • Жалпы, сізге IV-ге 14-25 катетер қажет болады. Балалар мен қарт адамдар үшін үлкенірек (жұқа) катетерлерге жүгініңіз, бірақ жылдам құю қажет болса, кішірек өлшемдерді қолданыңыз (қалың).
5. Стерильді қолғап киіңіз. Дәрілік затты енгізу теріні тесіп, бөтен құралды тікелей қанға жібереді. Қауіпті инфекция қаупін болдырмау үшін қолды жақсылап жуып, жұмысты бастамас бұрын таза қағаз сүлгімен құрғатыңыз, содан кейін құралдарды қолданар алдында немесе науқаспен жұмыс жасамас бұрын зарарсыздандырылған қолғап киіңіз. Егер сіздің қолғаптарыңыздың стерильділігі енді бұзылмаса, оларды шешіп алып, жаңа жұпты қолданыңыз - абайлаңыз. Төменде медициналық хаттамалардың көпшілігі қолғапты ауыстыруды талап ететін жағдайлар келтірілген:
   • Науқасқа қол тигізгені үшін
   • Таза / скептикалық емес процедуралар үшін (мысалы, IV дәрі-дәрмектерді енгізу)
   • Дене сұйықтығына ұшырау қаупі бар процедураларды орындау
   • Науқасқа қол тигізгеннен кейін
   • Пациенттің қоршаған ортасына қол тигізгеннен кейін
   • Басқа науқасқа көшпес бұрын
6. Көрнекті тамырларды іздеңіз. Осыдан кейін сіз пациентте IV енгізетін орын табуыңыз керек. Ересек пациенттерде қолдың ұзын, тіке тамырлары, буындардан алыс және денеден мүмкіндігінше алыс, қол жетімді. Балаларда бастың, қолдың немесе аяқтың аяғы, қолы немесе локтясы арқылы инфузия орны ретінде жақсырақ. Кез-келген қол жетімді тамырды IV енгізу үшін қолдануға болатынымен, пациенттің басым қолынан аулақ болған дұрыс. Егер сіздің пациентіңізде тесуге қиын болатын тамырлар бар екендігі белгілі болса, оның бұрын жұмыс істеген жерлері туралы сұраңыз. Әдетте, инфузиямен бұрынғы проблемалары бар науқастар тамырларды қай жерде тесуге болатындығын жақсы біледі. Біліңіз, тамырдың болуына қарамастан, сіз кейбір жерлерде тамшыламайсыз керек қолдану. Оларға мыналар жатады:
   • Операция кезінде IV-нің кедергі болатын жерлері
   • Бұрынғыдай, дәл сол жақта, IV
   • Инфекция белгілері бар аймақта (қызару, ісіну, тітіркену және т.б.)
   • Дененің мастэктомиямен немесе тамырлы айналма жолмен бір жағында (бұл асқынуға әкелуі мүмкін)
7. Сығымдау таңғышын қолданыңыз. Сіз оңай ісіп, тесіп алған тамырды жасау үшін, инфузия үшін таңдалған сайттың артқы жағында (денеге қарай) қысылған таңғышты қолданыңыз. Мысалы, егер сіз білектің төменгі жағында жиі қолданылатын аймаққа IV қойғыңыз келсе, сіз қысу таңғышын қолдың жоғарғы жағына жартылай түсіре аласыз.
   • Компрессиялық таңғышты тым қатты жасамаңыз - бұл көгеруге әкелуі мүмкін, әсіресе егде жастағы адамдарда. Ол тығыз болуы керек, бірақ соншалықты тығыз емес, сондықтан сіз енді саусақты оның астына ала алмайсыз.
   • Аяқтың салбырап тұруына жол беру, қысылған таңғышты қолданумен қатар, аяқтағы қан ағымы күшейген сайын тамырлардың көрнекті болуына әкелуі мүмкін.
8. Қажет болса, тамырды пальпациялаңыз. Егер жақсы тамыр табу қиын болса, науқастың инфузия аймағын терісін пальпациялауы мүмкін. Саусақты тамырдың бағытына қойыңыз, содан кейін оның үстіндегі теріге басыңыз. Сіз тамырдың «артқа» итеріп жатқанын сезуіңіз керек. Серіппелі қозғалыспен итеруді 20-30 секундтай ұстаңыз. Енді тамыр көзге көрінетіндей үлкенірек болуы керек.

3-тен 2-бөлім: Венаны тесу

1. Инфузия өтетін жерді дезинфекциялаңыз. Содан кейін таза алкоголь тампонын алыңыз (немесе хлоргексидин сияқты ұқсас дезинфекциялағышты қолданыңыз) және оны инфузия қолданылатын аймақтың терісіне жағыңыз. Алкоголь қабаты бар екеніне көз жеткізіп, абайлап, бірақ мұқият сүртіңіз. Бұл тері бактерияларын жояды, егер тері тесіліп қалса, инфекция ықтималдығы азаяды.
2. Катетерді енгізуге дайындаңыз. Катетерді стерильді орамынан алыңыз. Оның бүтіндігін және жұмыс істеп тұрғандығын тексеріңіз. Оның тығыз екеніне көз жеткізу үшін камераны басыңыз. Катетердің қақпағын инеге еркін салып, иненің ешнәрсеге тигізбейтіндігіне көз жеткізіңіз. Егер бәрі жақсы көрінсе, инені салуға дайындалуға болады.
   • Тұндырылған жерде катетердің немесе иненің науқастың терісінен басқа нәрсеге тиіп кетуіне жол бермеңіз. Бұл стерилділікті бұзуы және инфекция қаупін арттыруы мүмкін.
3. Инені салыңыз. Пациенттің аяқ-қолын тұрақтандыру үшін басым емес қолды қолданыңыз, инфузия өтетін жерге тікелей қол тигізбеңіз. Катетерді доминантты қолыңызға алыңыз және инені теріге иіңіз (жағын жоғары қарай). Қан тамырға қарай жылжыған сайын, инені салатын бұрышты азайтыңыз - кішкене бұрышты сақтаңыз.
   • Катетердің қақпағынан қанның қайтарылуын іздеңіз. Бұл сіздің тамырды сәтті тескеніңізді көрсетеді. Қайтаруды көре салысымен инені тамырға дюймге қарай итеріңіз.
4. Егер тамырды жіберіп алсаңыз, оны шығарып алып, қайталап көріңіз. Дәрілік затты енгізу - дәл жұмыс, кейде тіпті тәжірибелі дәрігерлер немесе медбикелер тамырды жіберіп алуы мүмкін, әсіресе пациенттің тамырлары қиын болса. Егер сіз инені ары қарай итерсеңіз және сізде қанның қайтып келгенін көрмесеңіз, науқасқа атып жіберіп алғаныңызды және тағы да қайталап көргіңіз келетінін түсіндіріңіз. Науқаспен достық қарым-қатынаста болыңыз - бұл ауыр жұмыс болуы мүмкін.
   • Егер сіз тамырды бірнеше рет жіберіп алсаңыз, науқастан кешірім сұраңыз, ине мен катетерді алып тастап, жаңа инемен және катетермен басқа аяқпен қайталап көріңіз. Бір тамырды бірнеше рет тесуге тырысу науқас үшін өте ауыр болады және тұрақты көгеруді тудыруы мүмкін.
   • Неліктен жұмыс істемегенін түсіндіре отырып, сіз пациентті тыныштандыруға болады, сондай-ақ «Кейде бұл жай ғана болады. Бұған ешкім кінәлі емес. Ол келесі жолы жұмыс істеуі керек ».
5. Инені алып тастаңыз. Теріні қысымда ұстап, инені тартыңыз (тек тамырдан 1 см артқа шығарыңыз. Тамырға және теріге қысым жасай отырып, катетерді тамырға баяу итеріңіз. Канюля тамырға толығымен түскеннен кейін, сіз сығымдау таңғышын босатып, катетерді стерильді таңғышпен немесе таңғышпен (мысалы, Тегадерм) катетер қақпағының төменгі жартысының үстіне бекітіп қоюыңызға болады.
   • ІV түтікшенің таңғышқа қосылуына тосқауыл қоймағаныңызға көз жеткізіңіз.
6. Инені алып, түтікті салыңыз. Катетердің қақпағын бас бармақпен және саусақпен ұстаңыз. Оны тамырға мықтап ұстаңыз. Екінші қолыңызбен инені (және инені ғана) тамырдан шығарыңыз. Инені қолайлы өткір контейнерге тастаңыз. Содан кейін дайындалған инфузиялық түтікшенің ұшынан қорғаныс қақпағын алыңыз да, оны ақырын катетер қақпағына салыңыз. Оны катетерге бұрап, орнына бекітіңіз.
7. IV бекітіңіз. Соңында емделушінің терісіне IV енгізіңіз. Таспаның қақпағының үстіне таспа салыңыз, содан кейін катетер түтігіне ілмек жасаңыз және оны екінші таспамен бірінші бөлікке жапсырыңыз. Таспаның үшінші бөлігін қолданып, циклдің екінші ұшын инфузия орнының үстінен бекітіңіз. Ілмектерді түтікке салу инфузиялық катетерге жүктемені азайтады, пациенттің киюіне ыңғайлы және кездейсоқ тамырдан шығарылып кету мүмкіндігі аз болады.
   • Ілгекте ешқандай бұрылыс жоқ екеніне көз жеткізіңіз - бұл сұйықтықтың қанға өтуіне кедергі келтіруі мүмкін.
   • Инфузиялық таңғыштың салынған күні мен уақыты көрсетілген жапсырманы қосуды ұмытпаңыз.

3-тің 3-бөлімі: ІV жүргізу

1. Инфузиядағы сұйықтық ағынын тексеріңіз. ІV-де шығыршық қысқышын ашып, тамшылау камерасында пайда болатын тамшыларды іздеңіз. Инфузия тамырға инфузия өтетін жерге дистальды (магистральдан алыс) арқылы венаны бітеу арқылы (ағынды жабуға итермелеу арқылы) құйылатындығын тексеріңіз.Тамшылау ағыны баяулап, тоқтауы керек, содан кейін тамырды жабуды тоқтатқан кезде қайтадан ағып бастаңыз.
2. Қажет болса, таңғышты ауыстырыңыз. Ұзақ мерзімді инфузия инфекцияға қауіп төндіреді, бұл тек бір хирургия немесе процедура үшін қолданылатын инфузияға қарағанда. Инфекция қаупін азайту үшін таңғышты ақырын алып тастау, инфузия орнын тазарту және жаңа таңғышты қолдану маңызды. Тұтастай алғанда мөлдір таңғышты әр апта сайын өзгерту керек, ал дәке таңғышты инфузия өтетін жерді көрсетпегендіктен жиі ауыстыру керек.
   • Науқастың IV сайтын ұстаған сайын, қолыңызды жуып, жаңа қолғап киюді ұмытпаңыз. Бұл таңу материалдарын ауыстыру кезінде өте маңызды, өйткені ұзақ инфузия инфекцияның жоғарылауымен байланысты болды.
3. IV препаратын қауіпсіз түрде қоқысқа тастаңыз. ІҮ-ні алып тастау үшін алдымен сұйықтықтың ағуын тоқтату үшін роликті қапсырманы жабыңыз. Катетердің қақпағы мен инфузия орнын ашу үшін таспаны және таңғышты абайлап алыңыз. Тұндырылған жердің үстіне таза дәке салыңыз және катетерді жайлап тартып тұрып, ақырын қысым жасаңыз. Науқасқа қан кетуді тоқтату үшін дәкені ұстауды тапсырыңыз.
   • Сіз дәкені тесу орнына скотчпен немесе таңғышпен, мысалы, Кобанмен бекітуді қалауыңыз мүмкін. Бірақ пациенттердің көпшілігінде қан қысымы жеңіл қысыммен тез тоқтайды, сондықтан бұл өте қажет емес.
4. Барлық қолданылған инелерді дұрыс тастаңыз. Инфузияны бастау үшін қолданылатын инелер медициналық өткірлерге жатады және оларды қолданғаннан кейін дереу жақсы белгіленген өткір контейнерге салу керек. Инелер жұқпалы болуы мүмкін, тіпті дұрыс қолданылмаса, қаннан берілетін ауруларды адамнан адамға жұқтыруы мүмкін, сондықтан науқастың сау екеніне сенімді болсаңыз да, бұл инелерді қоқыс жәшігіне тастамауды қамтамасыз ету өте маңызды.
5. Тамшылауға байланысты асқынуларды біліңіз. Инфузия әдетте қауіпсіз процедура болғанымен, инфузиядан туындаған асқынулардың пайда болу ықтималдығы әрдайым өте аз, бірақ әрдайым бар. Науқасқа барынша жақсы көмек көрсету үшін және қажет болған жағдайда шұғыл көмекке мұқтаж болған кезде IV асқынулардың жиі кездесетін белгілерін білу маңызды. Кейбір IV асқынулар (және олардың белгілері төменде келтірілген:
   • Инфильтрация: сұйықтық тамырдан тыс қоршаған жұмсақ тіндерге енгізілген кезде пайда болады. Зақымдалған аймақтағы ісіну мен тегіс, бозғылт теріні тудырады. Препаратты қабылдауға байланысты болмашы немесе күрделі проблема болуы мүмкін.
   • Гематома: қан тамырдан қоршаған тіндерге ағып кету кезінде пайда болады, әдетте бірнеше вена қабырғалары кездейсоқ тесілгеннен кейін. Көбінесе ауырсыну, көгеру және тітіркену жүреді. Әдетте бірнеше апта ішінде шешіледі.
   • Эмболия: тамырға ауа жібергеннен кейін пайда болады. Көбіне IV сызықтағы ауа көпіршіктері тудырады. Балаларға әсіресе қауіп төнеді. Ауыр жағдайларда бұл тыныс алуды, кеуде қуысының ауырсынуын, терінің көгеруін, төмен қан қысымын, тіпті инсульт пен инфарктты тудырады.
   • Тромбоз және эндартерит: тамырға емес, артерияға инъекция нәтижесінде пайда болатын өмірге қауіпті жағдайлар. Күшті ауырсыну, купе синдромы (бұлшықетке жоғары қысым өте ауыр «қатаң» немесе «толық» сезімге әкеледі), гангрена, қозғалтқыш бұзылуы және тіпті аяқ-қолдың жоғалуы мүмкін.

Кеңестер

• Дәрілік затты қолдану кезінде не істейтініңізді жазыңыз. Жақсы әкімшілік қажетсіз шағымдар мен сот процестерінің алдын алады.

Ескертулер

• Венаны екі реттен артық іздеуге тырыспаңыз. Егер сіз екінші рет инемен тамыр таба алмасаңыз, басқа техниктен көмек сұраңыз.
• Дәрілік затты қолданар алдында әрдайым пациенттің жазбасын тексеріп, нақты нұсқаулардың орындалмауын қадағалаңыз.
• Егер сіз білікті медициналық маман болсаңыз, тек IV әдісін қолданыңыз.

Қажеттіліктер

• Пациент картасы
• IV стенд
• IV сөмке
• Компрессиялық таңғыш
• IV қысқыш
• Таспа
• Қолғап
• Ине
• Шприц
• Каннула
• Бетадин ерітіндісі (немесе хлоргексидинмен мақта тампонын қолданыңыз, мысалы ChloraPrep®)
• Мақта таяқшасы
• Ағын су (қол гигиенасы)
• Антисептикалық сабын
• Медициналық қалдықтарға арналған қоқыс жәшігі
• Өткір контейнер